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精益管理背景下:如何提高医院的床位管理水平
2021.01.21来源:惠宏医管

  近两年国家发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》、《关于加强公立医院运营管理的指导意见》等卫生政策文件,不断提及床位管理有关的运营要求,例如平均住院日、床位周转率、床位使用率、床位数动态等多项指标一直被提及,但是很多医院常常忽略床位资源本身的精细化管理。病床资源的不可储存性,意味着当其功能与服务如果不能被即时使用,时间价值就不能及时实现。

  病床服务不能像物质产品一样生产储存起来,包括病房空间及其对应的护理服务、医院内部作业服务等关联资源也是,既然床位资源的使用价值不可回溯不能弥补,保持床位的时刻可用状态、及时释放资源、合理签床使用就是医院首要关注的运营管理问题。

  床位资源按照不同维度划分,可归类为科室归属(例如:普外科病床、消化内科病床、肿瘤科病床等)、护理病区(例如:5A病区病床、7B病区病床、ICU病床等)、床位等级(例如:单人间、双人间、三人间等)、床位属性(例如:普通病床、隔离病床、婴儿床、层流病床等)等,但是对于医院整体来说,所有床位资源的利用效率与效益提升才是最终目标。住院服务能力是医院业务的天花板,住院收入占医院整体收入的70%左右。床位资源的运营管理不仅影响业务收入,而且影响医疗品质。床位资源规划与配置对于医院服务能力有一锤定音的效果,保持床位随时可用状态是其中的关键,床位资源及时释放是效率提升捷径。

  一、重视床位数量与分布配置,实现院内医疗业务均衡协调发展

  回顾床位资源使用的效率与效益之前,需要探讨的是床位设置的合理性。某种程度上,可以说新建医院床位数量决定了医院的区域定位与未来发展空间。医院筹建阶段的业务发展规划制订,对于医院床位规划有指导意义。只有充分分析当地病人来源与区域疾病谱,才能更准确地测算区域床位缺口;结合医院发展战略与特色专科规划,才能更精准地配置各临床专科床位分布。对应门急诊入院率与目标平均住院日之间的函数关系,配置门诊诊次开放量与急诊急救资源配置,确保未来院内门急诊与住院业务的平衡发展,避免相互制约阻碍业务提升。

  二、保持床位完备与可用状态,确保实际开放床位的准确真实

  保持床位的完备与可用状态,看起来这个说法十分“废话”,但如果实际走进各病区,就会发现那些存在于报表上的床位数字与实际可用数字很多时候并不相符。很多病区的床位因为床边设备无法使用、墙内气体带损坏、过道加床、病床损坏、病房漏水、空调无法调节等原因,处于HIS系统开放可用但实际无法使用的状态,这样的问题应该引起医院足够的重视。我们常??吹揭皆好吭伦≡捍参蛔苁槐?、占床率100%的报表数据,这样的“完美”数据值得探讨与挖掘。床位数量与状态波动在所难免理应当及时调整,占床相关数据需要结合多方面作业关联分析,例如总务处维修工作量、采购处病床订单、等级床位签床等数据勾稽查核,才能确??捎檬钟肟捎檬导实囊恢滦?,避免形成占床率过高或过低的假象。

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  三、制定主副病区、第三病区签床规则,充分调动全院床位资源

  由于床位资源、护理服务的不可储存性,当日医院内部如果有未签出的住院床位,对于医院整体而言就是一种资源的闲置浪费,所以各病区应当摒弃床位归属科室、归属医生的狭隘想法,开放床位资源全院共享。医务处与各临床科室依据诊疗实际讨论出病床签床规则,住院中心按照预先设定主病区、副病区、第三病区,分别为病人入院签床选择第一顺位、第二顺位、第三顺位病区。当第一顺位病区满床时,则将新入院符合签床下一顺位病区的病人进行登记入院,以此类推。一般在考虑主病区、副病区、第三病区划分时考虑因素如下:

  3.1专科性质相近性

  在日常医疗业务运营中,确实存在季节高峰、热门月份、气候影响等住院业务波动,专科的占床率并不能确保全年始终100%。在院内床位资源动态调节的过程中,应当考虑病房护理工作的专业相近性,尽量内科系协调内科系病床,外科系协调外科系病床。例如,心内科的主病区心内科病房,副病区老年病区,第三病区内分泌病区;普外科的主病区普外科病房,副病区肛肠外科病区,第三病区泌尿外科病区??悸歉辈∏偷谌∏闹饕だ碜品较?,所以在签床作业时,应当将病情危重或急的患者安排在主病区;病情一般或相对轻症的患者在主病区无空床位的情况下可酌情向副病区、第三病区签住。推行主副病区、第三病区的签床方案时,需要配合病区护理技能提升方案,注重加强各病区基础护理技能训练的同时,结合该病区所承担的副病区、第三病区的护理工作要求进行个性化的专科技能训练,确保医疗品质与医疗安全。

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  3.2业务关联紧密性

  从医院内部诊疗服务作业配合的角度,主副病区、第三病区划分也可以借鉴MDT(Multi-Disciplinary Team,MDT,多学科诊疗模式)的思路进行设计,将业务关联比较紧密的几个科室划分成一个主副病区组合。例如,以脑卒中MDT治疗为主线划分的主病区神经内科病区,副病区神经外科病区,第三病区康复科病区;以胸痛MDT治疗为主线划分的主病区心内科病区,副病区心胸外科病区,第三病区呼吸内科;以老年病MDT治疗为主线划分的主病区老年科病区,副病区心内科病区,第三病区神经内科病区。这样的病区划分设计促进了MDT联合治疗的最优方案快速制订,加强临床科室之间的专业合作,内部流程上节约了医护的来回路线时间和沟通成本,优化诊疗资源,提高诊疗效率。

  四、提高住院周转与出院办理效率,促进床位资源的及时释放

  由于病人入院一般在早上办理,所以必须在签床作业之前释放院内床位资源,确保新病人入院的作业效率,提升新病人住院首日入院检查效率。院内当日床位资源一般为当日新增数量与前一日存量释放的总和,新增数量需要确认床位的完备性与可用性,同时需要确认HIS系统中床位信息、属性、费用的正确维护;院内存量则需要设定释放顺序,首先是特殊床位转入普通床位,例如ICU病人转入普通病房、层流病床转普通病床,普通床位转入特殊治疗设备所在病房,以便确保特殊床位资源供给危急病人;其次是普通病床出院办理及床位整理,在作业设计上,相较于入院业务办理,部分时段例如早晨十点前,应优先多配置出院办理窗口及办理人员,只有提高出院办理效率,才能尽快周转出新的病床签住新病人。

  五、制订合理的床位分配规则,避免签床混乱导致病人流失

  无论医院是处于初期运营上升期还是业务成熟期,入院签床作业作为住院服务流量入口,理顺作业程序与床位分配规则尤为重要。院方为打造良好口碑、塑造品牌形象,在区域内开展社区义诊、健康讲座、网站宣传、软文投放、异业推广、转诊网络建设等工作,投入大量的时间、费用、人员来促进医院业务发展,最终的目标就是希望带来医院业务量与医疗品质的提升,这样的努力断然不能因为床位资源不够使用或是混乱使用前功尽弃。所以,签床业务办理虽然只是院内作业流程小小的一个环节,却是病人入院接受治疗的唯一入口,制订合理的床位分配规则,理顺签床作业规则,是院内业务提升的重要运营工作。

  住院床位分配一般分为即时分配与预约等床两种情况。在开放院外病人入院办理之前,优先操作日院内病人转科室、转病房,首先完成院内床位调整工作。院外病人当日入院,床位即时分配优先顺序一般设置为:急诊留观待入院病患、急诊就诊检伤分类一级、急诊就诊检伤分类二级、急诊就诊检伤分类三级、门诊需入院病患、预约等床病人;而预约等床优先顺序一般设置为:医联体、院区间对接等待转院病患、既定病种、外地病患、急诊检伤分类4级及门诊等床病患、要求调整床位等级的病患。在HIS系统功能设计上,为提高入住院中心工作效率与就诊公平,一般会增加??槲ぴぴ嫉却膊∪说哪馊朐嚎票?、姓名、性别、联系方式、来源(急诊、门诊、转院)、检伤分类(一级、二级,三级,四级,紧急,普通)、拟入院诊断、预约登记日期、等待天数、通知入院日期、通知结果等信息,匹配相应的计算逻辑并自动生成排队顺序,通过电话、短信、微信等通讯方式提醒病人及时到院办理入院手续。

  病床资源的精细化管理是医院运行效率提升的关键,所以关于病床资源利用的专题改善工作应持续开展,紧抓病床管理的各环节数据进行分析检讨,例如各个维度分类的床位使用率、床位释放时间、等床保留时间、空白周转时间等结构面、过程面、结果面数据,提出每一类、每一病区、每一张床位的改善方案并落地执行,重视病床利用的每一个细节管理,才能形成纵横关联工作合力,最终提升整个医院的运营效率与效益。

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